助理教练癫痫发作，都是潜水惹的祸？

著者丨复旦大学附属华山的医院 章悦

是从丨章悦的公众号

科里头有个共同者说要学救生，我告诉她救生很危险。这是我最近察觉到的一个情形。

这个病症是一名年轻女同病态恋，她于 2018 年 3 月 15 日来华山的医院内科确诊，她常常让人佩服的职业—专职的救生守门员。

在 3 月 10 日和她一直在给学员继续做救生实习，3 月 10 日她舟完水突发一次意识盲点，肢体抽动，舌头咬，数分钟后知觉，也许这是一次痉挛发作。此后她每日痉挛头晕，脖子酸痛，萎靡不振，所以她来院确诊了，来诊疗病症不用有继续做任何检查。

换继续做你，你的第一反应是什么？我的第一反应也是唯一的反应：气管底楼。

因为曾我听称王教授查房说过，他有一例病症是救生员，曾愈演愈烈过多次颈气管底楼。

当时我科病房床位爆满，所以我建议到附近的的医院确诊，到了那里头刚刚就盈余院。当天晚间就出有了结果，答案是心肌梗死（由此可知 1）。腰穿放出有来全都血病态液体，即蛛网膜下腔出有血。

由此可知 1 左侧颈内气管未方知显影，右侧颈内气管近端方知心肌梗死，并伴有多根肾部低矮

我过去不理解救生，当我方知到这个病人时我不用什么思路，除了想到称王教授的情形外，不用有其他非常多鉴别诊断，所以我将救生对神经细胞严重危害继续做一些梳理。

救生带来的主要神经细胞严重危害有大气负面影响所伤、减压病、氧之前毒和肾部损所伤，其他不不堪重负的或者根本原因不完全一致的损害有痉挛、认知功能盲点、病态格暴力行为改变、颅内无呕吐病态病灶等，本文不展后下讨论。

大气负面影响所伤

首先来复习一下之前学的医学知识，我们生命体生活在地球表面，时刻承受着二氧化碳对我们的负面影响，即大大气负面影响，其大小为 101.3 千帕，我们举动已习以为常，不用有任何心里。

但是到了底下就不一样了，当我们咋一跳跃到游泳池里头，我们第一心里就是胸口被压住了，不用错，这个就是水对我们躯体的额外负面影响。

当我们舟入舟水员 10 米，水就亦会额外给我们躯体带来一个 101.3 千帕的负面影响，根据玻义耳方程，在定量定温下，理想液体的重量与液体的压强成反比，所以随着负面影响的增大，液体的重量就亦会相应缩小（方知由此可知 2）。

由此可知 2 程度面上的大气负面影响为 1 个大大气负面影响，热气球每往舟水员舟 10 米，受到所致的负面影响就亦会降低一个大大气负面影响，而根据玻意耳方程，液体的重量和其所受的负面影响相乘为一恒定倍数，所以越往水下，热气球的重量相应的越小。

比如舟到舟水员 40 米，海中上的大热气球里头的液体重量可以压得只有原先的 1/5。如果这个时候立刻把热气球放后下，让它回到海中上，热气球里头的液体重量亦会立刻膨水泡 5 倍，这无疑是一次大爆炸，如果把热气球换继续做是人的话……（由此可知 3）。

由此可知 3 秘鲁一名救生员出有水过快，然后皮肤下产生大量的气肿

我们所说的第一类的救生严重危害是大气负面影响所伤，就是基于上述这个物理现象，是由于舟入或浮出有海中过快引发，它有时候愈演愈烈在体液出有口低矮的管壁脏器，比如耳道和肾（嘴唇虽也是管壁，但无奈舌头毕竟大），舟入过快引发管壁内液体加剧压缩，管壁壁上的体内或者体液大量积聚有；浮出有过快亦会引发管壁内液体加剧膨水泡，水泡破管壁，这种反应随着深入舟出有而立竿方知影。

耳：耳划分之前耳和听觉。

之前耳：口部破裂引发病症，不堪重负的水泡破面神经管骨质引发四周病态面瘫。

听觉：半规管破裂引发眩晕。

肾：气管是体液最大的管壁脏器。

当气管内液体膨水泡时二氧化碳破入肾部可引发小脑液体肾部，存在神经纤维卵圆孔未闭者常常小心。其发病急骤，有时候在浮出有海中 5 分钟内出有现。

最常方知的呕吐是全面病态呕吐—意识盲点，其他平庸有痉挛，偏瘫，耳部和视觉盲点等。小脑气栓的出有现有时候和不确实的救生习惯有关，当在舟水员灌装二氧化碳快耗竭时，人有时候亦会急着浮出有海中，并且在浮出有非常进一步之前不熟练的救生者亦会习惯病态的屏气，反之亦然就非常危险。

小脑气栓有时候几分钟到几小时内缓解，化疗上痉挛用同样的抗淋巴细胞药物，而应该使用加压氧仓，降低大气负面影响以使小脑肾部之前的泡泡重量缩小以利于排出有。

减压病

二氧化碳之前的主要化学成分是氮气（78%）和氧（21%），它们在理化特病态上不同之处：氮气不溶解水，氧能略为溶解水（30 ml/L）；氮气很难和体内之前的血红蛋白为基础，而氧能和血红蛋白为基础；氮气很难被细胞民间组织利用消耗，而氧可以被细胞民间组织利用。

所以当所致大气负面影响很高时，氮气被很不情愿地摁入体液民间组织之前去，可它一直在伺机逃脱以寻求报复，如果此时立刻所致负面影响降低，民间组织心脏里头的氮气就亦会被释放进入体内，可氮气也受体内非难，所以它就不用在体内当之前形成一个一个吸管，如同后下了一瓶蜂蜜一样（由此可知 4），这个就是减压病的物理现象。

由此可知 4 这是一个大小脑，蓝色的是小脑表面的静脉肾部，肾部里头可看到一个个吸管。这是解剖，说明救生病真亦会死人！

减压病斜视全身多脏器包括神经细胞（小脑、神经纤维、外周神经及肾部），其之前神经纤维好在平庸极为不堪重负，可引发截瘫，斜视大小脑的呕吐和二氧化碳肾部值得注意。减压病和二氧化碳肾部有时很难区别，两者可伴随存在。

因为民间组织向肾部释放液体所需一定短时间，减压病有时候愈演愈烈在浮出有海中的半小时到 1 小时中间，而不像液体肾部这么急。减压病的化疗方案和二氧化碳肾部相似，要注意的是病症不可使用直再降机海上运输，否则在高空之前大气负面影响似乎非常低，体内之前非常容易形成吸管。

氧之前毒

在舟水员诱发灌装氧，肾里头的氧分压亦会再降高。过高的氧分压亦会产生肾水肿，这也是我们平时使用呼吸机很难长短时间打纯氧的道义。

对于神经细胞，过高的氧分压也有严重危害，救生者有可能愈演愈烈头晕、恶心和痉挛，如果救生医务人员在底下愈演愈烈痉挛将十分危险，并且救援者也是惊愕，镬人很难毕竟快，镬快了亦会愈演愈烈上述的大气负面影响所伤和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

气管底楼

搜索文献，可以推断出救生和气管底楼有完全一致的本质联系，好在肾部有颈气管、椎气管和主气管等，但其具体机理基本上不用深入研究吻合，可能和舟水员加压压迫颈部肾部、在底下转脖子及液体栓子破坏肾部壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

心肌梗死

当我初诊时忽视这应该是个肾部底楼，但出有乎意料是个颅内肾部的心肌梗死，简讯搜索确实值得注意的个案极少，仅有一例值得注意原因：

47 岁男病态，因氧耗竭急速再降上海中，他昏迷 40 分钟后苏醒，但出有现剧烈痉挛，在当地按照大气负面影响所伤化疗。2 天后他转赴住进当地的医院，医生继续做 CT 推断出是蛛网膜下腔出有血，遂行 DSA，推断出大小脑前运输气管上有一 8X14 mm 的心肌梗死（由此可知 5），其发病机理并不吻合。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

由此可知 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都提示大小脑前运输气管上的心肌梗死

序文

跑步所伤膝盖，游泳所伤耳朵，跳跃水所伤眼睛，革新运动总有舟在受所伤的可能病态。而说到救生革新运动大家就相对险恶了，这项革新运动在近来参与的人逐渐增多（比如我共同者），它是一项舟在可能病态很高的革新运动，神经科医生所需对救生严重危害相当程度理解，才不至于像我一样察觉到病人手足无措。

而救生新手必要举动革新运动相当程度悲哀，决定救生前要对自己躯体现况有确实指标；下水后务必要理会专业医务人员指挥，很难擅自行动；就此结束救生后要继续检视自己躯体的现况，如有痉挛要及时去的医院确诊。

努力这文之前不用看着我共同者的，前提来说救生是一项很好的革新运动。

编辑｜晓玮

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编辑： 文千月