女性中风，这些问题你有关注吗？

一名 25 岁的成年人抑郁症患儿之前往抑郁症专科门诊确诊，五年之前诊断为抑郁症，今天服一种抗抑郁症类固醇（anti-epileptic drugs，AEDs）抑郁症未完全遏制。结婚两年，她不当初近期受孕，向医生咨询结扎、不幸胎儿就其注意事项。如果是您，时会有何提议呢？

1. 成年人抑郁症患儿如何结扎？

成年人抑郁症患儿如何结扎是一个抑郁症诊疗过程中容易被看来的问题，海外数据证明成年人抑郁症患儿中约有 50% 起因不幸胎儿。这是令人害怕的，因为在美国成年人抑郁症患儿的产科并发症存活率提高，包括抑郁症发作的几率及其对母亲和孕妇的潜在危害。因此，更为有必要赋予患儿关于结扎方面的提议。

如果是用药肽正向型 AEDs 的癫癎成年人，地塞米松不甘心的几率明显提高，而非肽正向型的 AEDs 对地塞米松无阻碍（见表 1）。

表 1 肽正向和非肽正向抗抑郁症类固醇

注：*时会用的抗抑郁症类固醇为粗体，**副依赖性> 200 mg，***地塞米松有鉴于此可减缓

内分泌结扎药多半被认为是更为必需的，但它与几种抗抑郁症类固醇的存在双向类固醇依赖性力。这些依赖性力也许引致抑郁症遏制不佳或结扎的不甘心。进一步的害怕是因为内分泌的依赖性而引致骨密度的减缓和加重抑郁症发作，因此，对于有结扎建议的成年人抑郁症患儿，医师可不赋予下述提议：

如果成年人经期延迟，提议行胎儿的测试。如果受孕赋予确认，及时评量抗抑郁症类固醇潜在的致畸依赖性。

如果成年人在再一 5 天若有适时的，讨论及时结扎的选项。在一个用药肽正向抗抑郁症类固醇的治疗举荐可不用于则有铜宫内节育器。或者，提供 3 毫克副依赖性的。不提议在可不用肽正向抗抑郁症类固醇患儿中可不用于醋酸乌利丞他。

如果不当初近期受孕，可以提议提供长效结扎。单独可不用于屏障分析方法有极高不甘心率（15%～20%），因此不鼓励成年人抑郁症患儿可不用于，因为不甘心也许引致不幸受孕和致畸危险。回避患儿偏好，每种结扎药的相对疗效，以及与抗抑郁症类固醇的依赖性力，选项必要的结扎措施。

肽正向抗抑郁症类固醇时会提高细胞会色素 P450 肽的活性，从而使雌内分泌和孕内分泌的代谢物提高，减缓其血药pH。在可不用于这些 AEDs 的患儿中，联合行动地塞米松、非常少则有孕内分泌的药丸和孕内分泌植入物等分析方法也许时会起因结扎不甘心。

通过提高雌内分泌副依赖性（50ug～70ug），通过三个周期（无停药周），并将无结扎药时间延迟减少至 4 天，来提高口服联合行动结扎药的真实感，尽管论据是不确立的。劝告用药抗抑郁症类固醇的成年人可不用于结合地塞米松或非常少孕内分泌的结扎药，透皮贴剂，环或植入物的同时也可不用于屏障分析方法，如避或隔膜。

肽正向抗抑郁症类固醇不时会改变醋酸甲羟孕醇注射剂，乳房内节育电子装置和宫内释放电子装置也可以回避在用药肽正向抗抑郁症类固醇的患儿中可不用于。

非肽正向抗抑郁症类固醇不阻碍内分泌结扎真实感。这些妇女可以选项任何结扎分析方法和及时结扎分析方法。

哈恩咪唑是一种非肽正向抗抑郁症类固醇，对联合行动地塞米松的疗效阻碍极小。然而，联合行动地塞米松可以使血液哈恩咪唑pH减少 40%～60%，也许时会激起抑郁症的遏制不佳。如果仍然选项了联合行动地塞米松，那么哈恩咪唑的副依赖性也许需提高。为了减缓抗抑郁症类固醇毒性的几率，可以延长年初经周期，减少地塞米松和哈恩咪唑用量。

如果患儿当初停止结扎，需告诉患儿及时复诊。

2. 如有胎儿计划书的患儿，可不赋予哪些提议？

对抑郁症必需遏制且也许减停类固醇的成年人抑郁症患儿，提议在关闭 AEDs 6 个年初后可回避计划书胎儿。如果抑郁症患儿不也许关闭类固醇而计划书受孕，抑郁症专科医师可不尽量将 AEDs 调整至单药治疗法的低副依赖性，再提议患儿受孕，并告诉如下几率：

患儿抑郁症发作及 AEDs 原则上对孕妇有。

胎儿期可不用于 AEDs 也许对抑郁症成年人后代智力发育导致阻碍，相比之下是苯巴比妥和第三组戊酸。

目之前不得而知足够的论据来评量新型 AEDs（加巴喷丁、左乙拉西坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸性。但大副依赖性第三组戊酸（超过 800 mg/天）以及联合行动第三组戊酸的多药治疗法的致畸几率明显提高。

举荐抑郁症成年人孕之前 3 个年初每天用药甘氨酸 ≤ 5 mg，以减少甘氨酸代谢物就其致孕妇畸形的几率。

如果孕妇或者配偶有抑郁症病症，相比之下是有特发性抑郁症及抑郁症及就其遗传辛因家族史者，可不当进行遗传咨询。

3. 抗抑郁症类固醇与内分泌

临床上广泛可不用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、第三组戊酸、卡马西平、扑痫醇等原则上也许干扰下丘脑-垂体-卵巢轴，从而引致卵巢雌、孕内分泌内分泌功能失调。患儿可出现年初经周期紊乱、闭经、后生、持续性障碍、多囊卵巢病症 (PCOS) 等并发症。

此外，有路透社称抑郁症女患儿一直用药第三组戊酸也也许激起卵巢功能失调和内分泌内分泌紊乱。

因此，在成年人抑郁症患儿治疗法中可不注意避免可不用于阻碍年初经周期、使 PCOS 存活率提高的类固醇，让患儿获得一直懊恼的。

另外，最近研究证明内分泌与小脑痫样放电的复杂依赖性力。不一定，神经元元的兴奋性因雌内分泌的提高，因黄体醇而减少。雌内分泌主要被认为有致惊厥依赖性，而黄体醇有抗惊厥依赖性。

这也可以通过年初经性抑郁症的情形来解释，即主要在年初经周期中起因的抑郁症发作。年初经周期的各个阶段黄体醇-胺，如别孕烷醇醇和加奈索醇，具有神经元活性，正在研究其若有 AEDs 的潜能。目之前为止，尽管内分泌结扎药今天仍然可不用于了约 50 年，但还是没有确凿的论据支持者这样的理论，即总的来说氯化辛孕酮和内分泌结扎药也许时会加重抑郁症发作。

总之，告诉患儿各种的结扎分析方法及其优缺点，依从性劣的也许灾难，AED 与内分泌结扎药之间也许的类固醇依赖性力，提供安全必需结扎分析方法，避免不幸受孕所导致的各种不良灾难，更容易提供育龄期成年人抑郁症患儿的生活质量。

的有:

1. 中华人民共和国抑郁症诊疗指南. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 抑郁症患儿长程管理共识专家协作组. 关于抑郁症患儿长程管理的专家共识. 中华神经元科杂志. 2013,46(7): 496-499.