帕金森氏症持续状态应该如何处理？

猝死持续性平衡状态（SE）是神经科类似于的不利重症，年发病率为 10.3-41.0/10 万，其中相当一部分还可演化成为难治性猝死持续性平衡状态（CSE）。

SE 的总体生还率高达 20%，因此，对 SE 高血压展开以此前病况及病因的正确评估可个人兴趣诊疗医师制定个体化外科手术建议，最大限度地使高血压得利。

在中华医学则会第二十二次全国神经病学学术则会议上，来自陆军医科大学西京医院神经内科的江文教授对难治性猝死持续性平衡状态的外科手术展开了概述。

病况原由的预判

所列 3 个满分能用来预判猝死持续性平衡状态个病因。

1. STESS 满分（猝死持续性平衡状态严重程度满分）主要包括 4 项指标：意识水平、猝死类标准型、成年人、猝死病近代史。

特点：配置简便，只能比较正确地预测良好结尾（即肉食动物）。

缺点：不能正确地预测出生还结尾。

2. EMSE 满分（基于系统性生还率的猝死持续性平衡状态满分）有哮喘、合并症、成年人、心电图相似性 4 个赞扬项目，每个项目底下还包括 4-15 个类推不等的细化指标。

特点：对猝死持续性平衡状态肉食动物和生还的结尾原则上能较正确地预测，并且也可对高血压展开病况俱程度的分类。

缺点：

该满分没有把猝死类标准型作为赞扬项目，完全相同的猝死类标准型其生还率有很大完全相同；

不利于诊疗常用。

3. END-IT 满分 特点是自组了影像学相似性，配置简便，可预测出院 3 个年底神经功能。

无论是哪种满分规范，SE 病因危险因素有哮喘、成年人、猝死类标准型、意识语言障碍、猝死病近代史（+）、肝脏低肾脏、SE 持续性星期、药的常用、肾衰竭、EEG 放电模式。

基于病理生物体变化的诊疗决策

匈牙利学者 Eugen Trinka 按猝死持续性星期将 SE 分为四个此前期：

以此前 5-10 min

进展期 10-30 min

难治性 30-60 min

超难治性＞24 h

因为 SE 在频发数分钟后细胞因子转运频发语言障碍，数小时后神经肽表示频发变化，数天至数周表观基因标准型频发变化。故将难治性猝死持续性平衡状态（CSE）假定为猝死持续性 30-60 分钟。

分析表明，SE 频发后 GABAA 细胞因子在突触后膜减缓，猝死时常用该类药物（麦达唑仑、丙泊酚）量越来越大，治果越来越反之亦然，而 NMDA 细胞因子（兴奋性细胞因子）明显快速增长，故应该常用 NMDA 细胞因子拮抑制剂（）。同时血管内皮细胞上耐药基因表示快速增长导致药物不能离开细胞内而无法起效。所以我们应该一方面抑制惊厥外科手术，另一方面加强神经保护抑制作用外科手术。

依据 SE 的病理生物体组态现此前期有如下四种外科手术方法：

外科手术

既往在 SE 猝死时我们常常用麦达唑仑-丙泊酚-的序贯外科手术，则会延误星期，擦身而过最佳外科手术星期。过去选择在哮喘难治性猝死持续性平衡状态时选用外科手术。

优化除此以外建议：RSE 联合外科手术

两种完全相同起着组态、完全相同起着靶点的药物同时常用

以此前麦达唑仑+

以此前丙泊酚+

有分析显示，以此前联合外科手术能明显增加 CSE 高血压病因。

3. 生酮饮食抑制猝死起着组态

现此前期具体起着组态不吻合，选择为所列起着组态的相互起着：

1. 抑制作用突触此前谷氨酸释放

2. 激活 KATP and GABAB 细胞因子

3. 抑制作用组蛋白脱乙酰化酶 HDAC 抑制氧化应该激

4. 抑制作用肝细胞通透性改变

KD 外科手术超级难治性猝死持续性平衡状态是可行的，可能是安全和有效地的，需进一步分析。

4. 低温外科手术 现此前期唯一的神经保护抑制作用外科手术。

非惊厥性 CSE 的心电图判读

能用所列规范帮助哮喘非惊厥性 CSE 的心电图。

2013 Salzburg 规范用于哮喘非惊厥性猝死持续性平衡状态

1. ED>2.5.Hz

2. ED0.5 Hz），

并同时符合下列条件之一：

IV AED 后 EEG 以及诊疗增加；

或存在微小痉挛标准型的诊疗猝死现像；

或典标准型的异度演化成（电压、频率、部位）

出现典标准型心电图改变至少 10s，且整个猝死持续性平衡状态的心电图原则上应该为持续性。

现此前期 EEG 监护人特异性尚无定论，还无需更多的此前瞻性多中心地带的分析为诊疗透过依据。

说明了

在 CSE 的外科手术中要参照国际指南和自身知识，并综合分析诊疗相似性，才能对 SE 高血压展开以此前病况及病因的正确评估。从而制定个体化外科手术建议，避开不外科手术或过度外科手术，最大限度地使高血压得利。

本文由薛芸根据江文教授则会上发言整理。

编辑： 李文杰