疗程学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

脊髓脊索刺毛（EP）是一种罕见的良普遍性、错构普遍性打散刺毛，巧合见到尸体解剖中达 0.5%～2%，在检查和薄层扫描中达 1.7%。往往见于悬崖和新桥脑彼此间的硬凝胶下及蛛网凝胶下腔。EP 须与起源于独有脊索打散民间组织的悬崖脊索刺毛比对，常常见到其较小从几毫米到 2 cm 少于。EP 往往无病征展示出，且大多数情况下不需要打压，而显现病征的 EP 则是中枢神经与血管壁结构的直接参与而引发。

来自德国杜宾根私立大学神经外科 Adib 教授使用内镜下经第三脑民间组织先入路（ETTVA）不依疗程疗法悬崖突起局限 EP 的成功近来，文中发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来自学一下。

病症年度报告

患者男普遍性，57 岁，左边展会神经诱发致复视及左边形体好像持续普遍性 2 年。

不依 MRI 核对见悬崖突起中线区较小达 10×9×15 mm3的局限病症（绘出 1），深褐色 T1 低波形，T2 颇高波形，无扩散及增强病症，基时在脊柱向前，且无悬崖摧残病症。病症深褐色上皮巨噬细胞外观，类似脑脊液（CSF），且在悬崖突起位置无扩散病症，囊内显现脂质波形（T1 颇高波形），且增强 MRI 排除了皮样肾脏、颅时在及转移刺毛。

绘出 1 轴位和中村状位 T2 相示悬崖突起中线区囊普遍性病症（交叉），基时在脊柱向前弱

疗程步骤

1. 患者不依ETTVA疗程切掉病症，神经导航先入路每一次绘出示如下（绘出 2）。

绘出 2 经左边脑民间组织及第三脑民间组织神经导航先入路到达新桥在此之前池

2. 左边先入路以瞳孔中线为轴，以直视病症紧贴基时在脊柱，冠状缝在此之前左边钻孔内镜（绘出 3A）先入第三脑民间组织（绘出 3B）。

3. 选择可变换本质的病内镜，通过第三脑民间组织时在时较难负面影响下丘脑和垂体长柄。

4. 运用于 2 微米激光器解禁第三脑民间组织时在（绘出 3 B、C），随后解禁 Lillequist 凝胶。此先入路可清晰漏出悬崖突起病症。

5. 运用于紧握绞常规下将病症全切（绘出 3 D、E），少量完好无损囊壁仍紧紧填充在基时在脊柱及其左边新桥脑小支系、外展会神经等（绘出 3F）。

绘出 3 内镜下经三脑民间组织先入路疗法脊髓脊索刺毛（EP）。A：左边脑民间组织脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：运用于 2 微米激光器打开第三脑民间组织时在（F3V）。C：打开的第三脑民间组织。D-E：漏出悬崖突起病症及基时在脊柱（BA）及其新桥脑小支系（rap）。F：左边展会神经（an）

病症结果

病症核对显示该病症深褐色粘液样文化背景下布满类滤泡（有粘液滴的空泡巨噬细胞减低）（绘出 4）。巨噬细胞着色巨噬细胞角肽阴普遍性、S-100 肽阴普遍性。民间组织学核对断定了 EP 的诊断。仍未见到核分裂社交活动。

绘出 4 显微镜下的 EP 照片：空泡巨噬细胞减低

疗程结果

术后病人复苏后并无任何新的神经功能障碍，直接前往普通诊所，并于术后第 4 日出院。

不会监测到外展会神经诱发，术后 CT 扫描也不会持续普遍性见到。术后随访 3 个月底，病人的复视和左边形体好像持续普遍性已恢复正常。术后 6 个月底随访中共中央民间组织部 MRI（与术在此之前对比）（绘出 5），T2 相示 EP 致使全切。

绘出 5 术在此之前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术在此之前 T2 相示颅时在中线区悬崖上端圆形颇高波形占位普遍性病症（交叉所指），基时在脊柱向前弱（曲线交叉）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近打散民间组织致使全切

总结

引来相关病征的 EP 应以考虑外科疗程疗法，而往往最近似于的疗法法则是经鼻内镜下经蝶先入路及经蝶悬崖先入路，不会内镜时经枕下乙状窦先入路疗程切掉。由于该病症 EP 深褐色局限，作者配上了 ETTVA。

来得于传统的经悬崖先入路，ETTVA 是一个简易的微创先入路，主要运用于于良普遍性、局限及非胃炎悬崖突起病症，且并发症发生率非常低；

当术在此之前猜测该病症与附近血管壁、神经细菌感染牢固，或预计术后复发率及发病率较颇高时应以尽量避免运用于该疗程先入路。

因此，ETTVA 是一个疗法 EP 或其他不具类似特征的悬崖突起病症很好的常规疗程先入路。

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总编： 程专业训练