经典电影病例解析：手把手教你治疗强攻击性患者

增皮质痴呆，是指症状加速显现出来人格彻底改变、言语精神上及行为异常，神经元影像学表明增皮质锐减，而组织学检查未有断定 Pick 小形体及 Pick 细胞的痴呆遗传适度，中老年多见，达占有全部痴呆医护人员的 1/4。达 1/4 的增脊柱痴呆医护人员不存在 Pick 小形体，可病患为 Pick 病。增脊柱痴呆实际上包涵 Pick 病及原过敏适度类似的 Pick 遗传适度，后如增叶痴呆和过敏适度同步进行适度耳聋等。发病最高峰为 60 岁，未有婚更少。

同类型，显现出来多例由难治适度抑郁症所惹来的增皮质痴呆，德克萨斯学院西南医学中心的医学学士 Jha 芝加哥学院及 Matthew Byerly 芝加哥学院对相关范例的疗程方法同步进行了探究，并将学术研究结果发表在 2015 年 12 月底的 Journal of Clinical Psychopharmacology 刊物上。

X 已故，26 岁，病患为原过敏适度难治适度分裂适度情感精神上，双向型，以及顽固人格精神上，并且由于反感的奇袭适度被转送到我们的北部外科抑郁症诊所。在以前的诊所里头，他在三周的时间里头奇袭了诊所的管理层和其老人高达 33 次，并且被机械规范 31 次，一个人规范 18 次，分开 16 次。

X 已故 18 岁就精神病抑郁症，因为他的奇袭行为，现在就医馀 10 次。通常，他要服药两种或两种以上的效抑郁症药和情绪稳定剂，并接受电休克疗程，却不会特别是在的。

在我们中心就医的前九个月底里头，我们继续给予他以前病患的除此以外疗程，服药两种或两种以上的效抑郁症药、以次戊铽以及一种或多种苯酚二氮卓抑制剂。但是，这些疗程都不会效果，还需要每天容均 3.89 天内的规范或分开。于是，在第十个月底时，在另一个抑郁症学家申请加入我们的团队之后，这个医护人员的病患和疗程得到再一审视和分析。

X 已故出生在一个大城市，拥有一个容凡的童年，任教时，是班里比较好的学生之一，在大家毫无疑问头，他是一个有助人、善良、举止朴素的青少年。而他所有的转变是在就医后曾牵涉到的，他开始同步进行掠夺式的主动奇袭。

有时候他一一找该诊所帮忙，然后借机奇袭他们；有时候他会打在长椅上睡着的老人；或者是打保安人员，让他们受伤，如把他们骨头接踵而至、把猛打打碎甚至让他们失明。脑部 MRI 表明：X 已故的增皮质有特别是在的皮质锐减，但这些表现却并不会在以前八年的 MRI 上报出。就医后一年结案 MRI，锐减处并不会任何丰厚的变差。

神经元心理学也做出分析表示，增皮质皮质锐减使新功能特别是在强化，但枕叶与顶叶的新功能相对始终保持较好。神经元学家、神经元神经元学家与精神分裂症专家将这些结果同步进行讨论后暂时跟进最初病患：增皮质痴呆。

另外，在就医后曾，医护人员显现出来过两次简单一小适度高血压，而医护人员和家属否认以前显现出来过高血压，诊所也未有曾有过相关记录。为了同步进行大规模寻找，疗程团队承诺将信息拘押到医护人员家乡的所有诊所，最终寻找了医护人员 19 岁左右，由于浑身强直阵挛适度高血压发作而去急救室就医的年度报告。

在咨询过神经元病学家后，医护人员病患为精神病简单一小适度高血压。由于容的用到增大了医护人员的行为，神经元病学家承诺不提高容的供应量，并且加用效高血压口服。

从左图 1 我们可以断定，X 已故的口服疗程，在第 10 个月底被代替了容，以增大其精神病症和奇袭适度，以次乙酰雌二醇以增大其性侵犯，奥卡西容疗程简单一小适度高血压。

随着简化疗程，症状的奇袭行为大幅度的提高了，但是在第 13 个月底之前时，由于容的可回收，奇袭适度又特别是在快速增长了。甚至在第 16 个月底时，再一申请加入容，性侵犯仍在增大，此时，也对他们大不相同的周围环境跟进了彻底改变。学术研究断定，痴呆医护人员对他们大不相同的周围环境尤其适合于，并且一般对熟悉的静物特设和基本上反应很好。

他被安置在诊所的侧楼，与其他症状分开，但不被限制去室外。左图 1 表明，这种周围环境的彻底改变大大提高了他的奇袭行为。月里以后，在第 20 个月底时，将以次乙酰雌二醇可回收导致了症状奇袭适度的持续增长增大。第 22 个月底时，申请加入舍曲林，仍有性侵犯，但明显提高了许多。

舍曲林服药几个月底后，X 已故再也不会显现出来过性侵犯，从 25 非同寻常 27 周，不会任何规范记录。第 27 月底末时，X 已故的用药是容 400 mg/天，以次乙酰雌二醇肌注 300 mg/周，奥卡西容 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙拉西坦 1000 mg/次，一天两次。

左图 1 规范次数和就医后曾医护人员对口服疗程的反应：A 为 1～10 月底，两个及两个以上上的效抑郁症口服、以次戊铽、及一种或一种以上的苯酚二氮卓抑制剂的联合用到；为第 10 个月底，以次乙酰雌二醇肌注、容、奥卡西容申请加入，其余口服可回收；C 为第 13 个月底，容可回收；D 为第 14 个月底, 容再一加量；E 为第 16 个月底，周围环境彻底改变使奇袭行为提高；F 为第 20 个月底，肌注以次乙酰雌二醇从 300 mg/周可回收至 150 mg/周；G 为第 21 个月底，肌注以次乙酰雌二醇再一增大一倍 300 mg/周；H 为第 23 个月底，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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编辑： 张秦溪