教练癫痫癫痫，都是潜水惹的祸？

译者丨复旦大学附设华山医院 章悦

来源丨章悦的公众号

科里有个熟人话说要学浮潜，我知道她浮潜很危险。这是我不太也许遇到的一个案例。

这个患者是一名年轻女性，她于 2018 年 3 翌年 15 日来华山医院神经内科急诊，她有着让人羡慕的棒球员—专职的浮潜教练。

在 3 翌年 10 日和她一直在给学员想到浮潜培训，3 翌年 10 日她潜完水脑溢血一次意识妨碍，四肢震颤，舌头咬不治，数分钟后镇定，显然这是一次癫痫发作。此后她每日呼吸困难头晕，下巴脱臼，萎靡不振，所以她来院急诊了，来院前患者无法有想到任何检查。

换想到你，你的第一反应是什么？我的第一反应也是唯一的反应：横膈膜连接处。

因为曾我听得之前山王教授查房话说过，他有一例患者是浮潜员，曾遭遇过多次颈横膈膜连接处。

当时我科病床床位爆满，所以我建议到周边地区的医院急诊，到了那里很快就收再入院。当天凌晨就单单了结果，答案是横膈膜瘤（绘单单 1）。后背穿抽单单来全是血性液体，即动脉下腔单单血。

绘单单 1 左侧颈内横膈膜未见显影，下方颈内横膈膜远端见横膈膜瘤，并浸润多根腹腔狭窄

我以前不了解浮潜，当我见到这个医护执法人员时我无法什么基本概念，除了想到之前山王教授的案例外，无法有其他更多鉴别诊断，所以我将浮潜对神经侵害想到一些梳理。

浮潜产生的主要神经侵害有较低压不治、减压病、氧之前毒和腹腔损不治，其他不不堪重负的或者根本原因不明确的损害有呼吸困难、认知功能妨碍、性格犯罪行为改变、脑部无症状性病灶等，本文不展开讨论。

较低压不治

首先来复习一下之前学的医学知识，我们人类生活在长周期，当下承所致着热空气对我们的压力，即大较低压，其大小为 101.3 千帕，我们对此已习以为常，无法有任何感觉。

但是到了水里就不一样了，当我们咋一翻到游泳池里，我们第一感觉就是胸口被动弹不得了，无法错，这个就是水对我们手脚的额外压力。

当我们潜再入海底 10 米，水就时会额外给我们手脚产生一个 101.3 千帕的压力，根据玻义垂定律，在定量定温下，理想水蒸气的压强与水蒸气的通量大于，所以随着压力的增大，水蒸气的压强就时会除此以外扩大（见绘单单 2）。

绘单单 2 水平面上的较低压为 1 个大较低压，鸽子每往水艇员 10 米，所致到外界的压力就时会减较高一个大较低压，而根据玻意垂定律，水蒸气的压强和其所所致的压力相乘为一恒定值，所以趋往艇员，鸽子的压强除此以外的趋小。

比如潜到海底 40 米，海底上的大鸽子里的水蒸气压强可以压得只有原来的 1/5。如果这个时候立刻把鸽子抽松，让它重回海底上，鸽子里的水蒸气压强时会立刻膨喷 5 倍，这无疑是一次大爆炸，如果把鸽子换想到是人的话……（绘单单 3）。

绘单单 3 秘鲁一名浮潜员注水过快，然后皮肤下激发大量的肺部

我们所话说的第一类的浮潜侵害是较低压不治，就是基于上述这个法则，是由于潜再入或上来过快致使，它并不一定遭遇在人体单单口狭窄的隔膜脾脏，比如垂道和肺（口腔虽也是隔膜，但无奈嘴巴太大），潜再入过快致使隔膜内水蒸气大幅加速，隔膜下部的血清或者尿液大量渗单单；冲到过快时会致使隔膜内水蒸气大幅膨喷，喷贼隔膜，这种反应随着深再入潜单单而立竿见影。

垂：垂分为之前垂和脑部。

之前垂：腹腔崩解致使垂聋，不堪重负的喷黑崎一护神经管骨质致使外面性面瘫。

脑部：半规管崩解致使眩晕。

肺：胸腔是人体最大的隔膜脾脏。

当胸腔内水蒸气膨喷时热空气贼再入腹腔可致使脑水蒸气血栓，存在神经纤维卵圆孔未闭者尤其小心翼翼。其确诊急骤，并不一定在上来 5 分钟内注意到。

最常用的症状是全局性症状—意识妨碍，其他显单单有癫痫，偏瘫，视力妨碍和视觉妨碍等。脑气栓的注意到并不一定和不正确的浮潜习惯有关，当在海底灌装热空气快耗竭时，人并不一定时会急着上来，并且在冲到现实生活之前不纯熟的浮潜者时会习惯性的屏气，如此一来就非常危险。

脑气栓并不一定几分钟到几小时内纾缓，外科手术上不适用原则上的抗击血小板药剂，而无论如何运用于低压氧仓，减较高较低压以使脑腹腔之前的气球压强扩大借以排入。

减压病

热空气之前的主要成分是氟化氢（78%）和氧（21%），它们在理学院性质上区别于：氟化氢不溶于水，氧能稍稍溶于水（30 ml/L）；氟化氢不用和血清之前的血红蛋白结合，而氧能和血红蛋白结合；氟化氢不用被细胞组织借助于消耗，而氧可以被细胞组织借助于。

所以当外界较低压极好时，氟化氢被很不情愿地摁再入人体组织之前去，可它一直在以图逃脱以寻求报复，如果此时立刻外界压力降较高，组织器官里的氟化氢就时会被扣留进再入血清，可氟化氢也倍所致血清待见，所以它就只能在血清之之前形成一个一个表面张力，如同开了一瓶牛奶一样（绘单单 4），这个就是减压病的法则。

绘单单 4 这是一个神经，蓝色的是脑表面的静脉腹腔，腹腔里可看到一个个表面张力。这是尸检，话概述浮潜病真时会死人！

减压病细菌感染手脚多脾脏还包括神经（脑、脑干、外周神经及腹腔），其之前脑干所致累显单单尤为不堪重负，可致使截瘫，细菌感染神经的症状和热空气血栓相同。减压病和热空气血栓有时很难区别，两者可伴随存在。

因为组织向腹腔扣留水蒸气并不需要一定时间，减压病并不一定遭遇在上来的半小时到 1 小时二者之间，而不像水蒸气血栓这么急。减压病的外科手术拟议和热空气血栓类似于，要注意的是患者不可运用于直升机海上运输，否则在高空之前较低压来得更较高，血清之前更容易形成表面张力。

氧之前毒

在海底吸再入灌装氧，肺里的氧分压时会升高。过高的氧分压时会激发肺水肿，这也是我们平时运用于呼吸机不用长时间打纯氧的道理。

对于神经，过高的氧分压也有侵害，浮潜者有也许遭遇头晕、恶心和癫痫，如果浮潜执法人员在水里遭遇癫痫将十分危险，并且解救者也是惊愕，镬人不用慢，镬快了时会遭遇上述的较低压不治和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

横膈膜连接处

搜索文献，可以辨认单单浮潜和横膈膜连接处有明确的其本质联系，所致累腹腔有颈横膈膜、椎横膈膜和主横膈膜等，但其实际机理始终无法研究明了，也许和海底低压反抗颈部腹腔、在水里转下巴及水蒸气栓子毁坏腹腔壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

横膈膜瘤

当我初诊时认为这无论如何是个腹腔连接处，但巧合是个脑部腹腔的横膈膜瘤，上网搜索确实相同的确诊很少，仅有一例相同情况：

47 岁年长者，因氧耗竭急速升上海底，他昏迷 40 分钟后苏醒，但注意到剧烈呼吸困难，在当地按照较低压不治外科手术。2 天后他回国再租住当地医院，医生想到 CT 辨认单单是动脉下腔单单血，遂行 DSA，辨认单单神经前交通横膈膜上有一 8X14 mm 的横膈膜瘤（绘单单 5），其确诊机理并不明了。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

绘单单 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都提示神经前交通横膈膜上的横膈膜瘤

后记

跑步不治膝盖，游泳不治垂朵，体操不治嘴唇，革新运动总有潜在所致不治的危险性。而话说到浮潜革新运动大家就比较孤单了，这项革新运动在近几年来进行的人逐渐增多（比如我熟人），它是一项潜在危险性极好的革新运动，神经科医生并不需要对浮潜侵害有所了解，才不至于像我一样遇到医护执法人员手足无措。

而浮潜初学者应当对此革新运动有所敬畏，决定浮潜前要对自己手脚状况有正确评估；龙骨后务必要听得从专业执法人员受命，不用擅自行动；结束浮潜后要在此期间观察自己手脚的状况，如有不适要第一时间去医院急诊。

希望这篇文章无法就让我熟人的，客观来话说浮潜是一项比较好的革新运动。

编辑｜晓玮

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编辑： 文千翌年