部分性癫痫持续状态与非痫性发作

患者，男，42岁，右手发作性抽搐2周。有双向情感障碍病史3年，服丙戊酸1500mg／d，控制良好。中度肥胖，有睡眠呼吸暂停史，已用延续正压通气医治(CAPA)。

每次发作首先出现左手、左上肢麻痹，脸部潮红，继而右手不自主抽搐。每次发作延续1O分钟至4小时不等。发作频率平均4次／周。发作时曾于外院静推氯羟安定2mg／kg，无明显效果。均于苏醒时产生，无睡眠剥夺等诱因。

MRI、EEG、血常规、生化和莱姆抗体滴度等检查均未发现异常。

查体和检查

视频EEG显示呆板的感觉运动性发作，由左手、颈、脸部麻痹开始，然后出现右手的屈伸运动，触及第2、3、4、5指的掌指关节处或全手，运动通常无节律性，偶为l~3Hz。发作中有时可中断数秒钟，发作延续7~10分钟，均产生在白天。

当患者注意力转移，如用左上肢末端履行任务时，发作会短暂终止。在发作进程中或发作间歇期患者无乏力表现，无情绪反应，能和检查者平静交谈。有一次在发作延续6小时后入住我科，给予安慰剂静注后发作终止。发作时脑电图未见异常。SPECT无脑灌注异常。

诊断：精神性非癫痫发作(PNESs)

医治和疗效

该患者当初接受非癫痫发作的诊断，后因持续性发作而怀疑诊断，寻求再次诊断。

评论

部份性癫痫延续状态(EPC)比较少见，表现为局部、持续性的肌阵挛，触及绝大多数肌群，特别是肢体远端。不同患者EPC，其抽搐部位、速度、节律、强度等均有很大差异。头皮脑电图缺少相应改变。

PNESs虽类似癫痫发作，但却不是由中枢神经系统功能障碍而至，而是心理因素作用的结果。文献报导PNESs常表现为双侧性运动、对外界刺激无反应，但PNESs有时也表现为局灶性肌肉活动，并且对外界刺激存在反应性。在这些病例中，部份性运动发作和非癫痫发作的鉴别诊断较为困难。

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